☆　チケット申込書　☆

　　　　　２０２４年　０４月　２６日

［ＦＡＸ番号］　

菊田音楽事務所

０４２－３９４－０５４３

［タイトル］

__________________________________________________________________

［日時］　

　　　月　　　日（　　　）　　　　　時　　　分　ＡＭ・ＰＭ

［会場］

_________________________________________________

［チケット］

　　　　席　単価　　　　　　円　

　　　枚

　　　　席　単価　　　　　　円

　　　枚

　　　　席　単価　　　　　　円

　　　枚

［合計金額］

　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　円

［お支払い方法］

※いずれかに○を、お願いします。

１・当日受付にて代金引き換え　　　　２・郵送希望（到着後郵便振替）

フリガナ

 ________________________________________________

［申込者お名前］

_________________________________________________

［電話番号］

（ ________ ） ________ － ________

［ご住所］

〒 ______ － ________

____________________________________________________________________

［備考］

____________________________________________________________________